专访同济“护肾队”副队长:“炎症风暴”应早预警早干预

编辑时间:2020-03-02 22:00:10 作者:廉颇老矣

武汉3月2日电题:专访同济“护肾队”副队长:“炎症风暴”应早预警早干预

“炎症风暴”令人闻之色变。它是新冠肺炎患者由轻症向重症和危重症转换的一个重要节点,也是导致重症和危重症患者死亡的一个原因。

“炎症风暴”该如何应对?武汉同济医院肾内科副主任、光谷院区“护肾队”副队长何凡向记者介绍了该团队的“解题”方法:通过血液净化治疗清除体内炎症因子,缓解疾病进展。这一治疗方法也写在第六版新冠肺炎诊疗方案中。

同济光谷院区“护肾队”部分成员合影。受访者供图

何凡介绍,“护肾队”由4名肾内科医生和20名血透专科护士组成。由于各支医疗援助队中肾内科医生数量相对较少,“护肾队”前期主要为因新冠肺炎导致肾功能损害的患者提供治疗指导。

“经过临床实践,我们发现血液净化治疗在阻断‘炎症风暴’中的作用”,何凡表示,一些患者感染后免疫系统不惜代价“背水一战”,大量炎症因子聚集产生“炎症风暴”,从而导致多器官快速损伤。“通过血浆置换、血液灌流、血浆吸附等血液净化治疗手段提前干预,可以有效清除这些炎症因子,为后续治疗赢得时间。”

“‘炎症风暴’应做到早预警早干预”,何凡介绍,“护肾队”对院区所有重症患者都进行了细胞因子和淋巴细胞监测。“我们认为当患者体内炎症因子达到预警值,有可能启动‘炎症风暴’时,就要选择恰当时机介入,有针对性地制定血液净化方案,尽可能避免后期出现多器官不可逆损伤。”

“院区有30多位患者进行了血液净化治疗,且大多是计划性治疗,目前已有10多位患者康复出院。”何凡认为,血液净化治疗也需“关口前移、早期干预”。

“护肾队”成员为患者进行血液净化治疗。受访者供图

何凡认为,在救治重症、危重症患者时,需密切跟踪病情变化,及时研判调整方案,通过精细化管理来降低病亡率。

“我们的患者每天要接受8到10个小时的血液净化治疗”,何凡介绍,团队采取“一对一”护理方案,一个护士负责一个透析患者,在治疗过程中全程监测各项指标,尽量避免出现重大的并发症。

何凡也谈到治疗中多学科团队合作的重要性。“重症患者往往是多系统受累,光谷院区有7支专科临床支持小分队,大家一起讨论病例,发挥各自特长合力救治病人。这无疑提高了治愈率。”

他以ICU病房一位患者举例。“该患者入院时已呼吸衰竭,在上呼吸机、插管后病情依然在进展,出现了心肾功能损伤。多学科团队讨论后立即给病人上ECMO,同时启动血液净化治疗。24小时后,病人的炎症因子下降。”何凡介绍,经过后续治疗,这位患者炎症因子降到了正常值,心肺功能也逐渐恢复,目前已转到普通病区。

“考虑到重症患者的治疗需求,我们团队都是精兵强将。”何凡说,为了便于开会讨论,“护肾队”成员都住在医院里,已经高负荷工作两周有余。

“每天晚上大家要开个短会,复盘当天的情况比如做了多少例患者、流程怎么优化等。”何凡说,忙完这些工作自己还会伏案做些研究。“我希望及时总结治疗过程中的经验和教训,把实践中好的方法与其他医护人员分享,提高患者的治愈率。”

何凡记得,当第一例“护肾队”参与治疗的患者出院时,团队中一位护士说:“我一定要握着这位奶奶的手送她出院。”“医护工作者最大的荣誉感源于患者康复,尽管工作强度很大,但大家士气很高,都鼓足了劲儿要战胜这次疫情。”何凡说。

事实上,何凡在早期工作中也感染了新冠肺炎,所幸短期内控制了症状很快治愈,隔离期满后他报名重回工作岗位。“能用自己的专业知识为救治患者出力,我觉得很自豪。另外,有机会与来自全国各地的同行并肩战斗,这是我职业生涯中难忘的经历。”(完)

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